Association «les caméléons »

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CARTE D’ADHESION

La carte d’adhésion et valable pour un ans Tarif 20€

DATE : ………………….     NUMEROS ADHERENT : ……….

NOM : ………………………/PRENOM : ………………………...

ADRESSE : …………………………………………………………

COMPLEMENT D’ADRESSE :  …………………………………..

VILLE :  ……………………………http://www.oldiblog.com/CODE POSTAL : …………

TELEPHONE : ……………………/MOBILE : ……………………